7月15日 移植外科、腎臓内科、泌尿器科それぞれの外来受診

1．移植外科　A医師
＿肝臓の数値はとても良い。腎臓の数値がまた悪くなっている。（Cre値4週間前7、2週間前18、本日34）
このまま進んでいくと本当に透析が必要になるかもしれない。急に悪くなっている原因を検査して、治療してなんとかこれ以上の悪化するのを止めた方が良いので入院したほうが良いと思う。透析したくないんでしょ？炎症値も高くなってるけど、発熱はないとのことなのでその原因も検査したい。腎臓内科の診察の時に私がそう言っていた（入院して検査、加療を勧める旨）と先生にお伝えください。
・医療関係の書類を整理していたところ昨年の11月27日に「門脈バルーン拡張術」と「門脈内ステント留置」を受ける旨の同意書がありました。バルーンは覚えていますがステント留置はあまり記憶にないのですが、留置しているステントは定期的な交換などメンテナンスは必要なのでしょうか？
＿ステントは留置するかもしれないので念のため同意書いただいただけです。留置していません。
 
2．腎臓内科　N医師
＿肝臓移植者の腎臓へのリスクについては説明させていただいた通り。長い期間に徐々に悪くなっていくこことはあるが、あまりに急な変化なので理由が考えられない。膀胱以外に他に変な症状はありますか？
・ありません。膀胱炎の診察を受けた際に膀胱が小さくなっていて右側の腎臓に逆流している可能性があると言われたのですが、腎臓の数値が悪化していることと関係はあるのでしょうか？
＿膀胱炎など泌尿器科的な要素で腎臓に負担がかかっているかもしれない。尿の出方、膀胱と腎臓の位置　管のつながりなど検査してみて治療する必要があると思うので、外科の先生が言う通り入院したらどうか？変化が急すぎるので内科的治療だけで良いのか、という気がする。
・超音波検査の結果で何かわかるのか
＿確かに腎臓からの水（尿）の出が悪い、通り道が狭いなどわかる。腎臓の真ん中に水がハート型にたまっています、あまりみたことがない。腎臓に何か問題があると言うよりも膀胱なり通路の問題で腎臓に影響が出ているような気がする。内科では投薬して状況を見る以外はできないので外科と泌尿器科で治療の方法は検討されるものと思う。

・例えば通り道が狭いのが原因だとして、どのような治療が考えられるか
＿膀胱内内視鏡で中を検査しつつ通り道に管を入れるとか、いやこれは自分が勝手に言ってるだけですけど、なんらかの方法を取るのではないか。もちろん入院後は腎臓内科はコンサルティングはしていきますが。
 ・透析に至らないよう日常生活には十分な注意と配慮を怠らないように考え努めておりますが、現時点で仮に透析が必要になるまでの年数、期間はどの程度でしょう？数値的にはどの程度の状態で必要となるのですか？
＿Cre70値以上が透析計画準備の基準ですが容態などで変わるので必ずこうと決まったモノではない。
＿今回の治療がひと段落したのちには、また定期的に外来受診に来てください。腎臓の状況を見させていただきたいと思います。

病棟へ移動後、Y医師、N医師
＿点滴やって炎症値と腎臓の数値下げる。CTはすぐやってください

病棟当日日中看護師　W

＿明日CTの結果とエコー画像、明日の朝の採血結果などもみて泌尿器科とカンファレンスをやって治療方針決めるそうです。とりあえずは点滴と抗生剤を飲んでもらうことになりました。

・今泌尿器科から処方されて飲んで効果のない薬もまだ飲むのか？

＿一緒に飲んでください。なんか泌尿器科中心の治療みたいで、この病棟でやる意味あるのかな・・・みたいに思いますね

以上

明日カンファレンス結果で治療方針が出たら、泌尿科病棟へ移してもらった方が迅速な対応をしていただけれるのでは？と質問してみる。N医師に。

※泌尿器科へ予定していた質問
（1）抗生剤の効果がいまいちスッキリしません。楽になったといえばなりましたが、回数は減っても尿意（というより股間がムズムズ）は頻繁にあります。また1回あたりの排尿量は少ないままです。尿の色も濁った状態です。水分は1.5リットル以上は飲むようにしています。
 
（2）膀胱が小さいことと頻尿は関係ありますか？少し尿を我慢することで膀胱を広げると良いとの話も聞いたことがありますが、腎臓への悪影響はないのでしょうか？教えてください。
 
（3）慢性膀胱炎、前立腺炎など別の疾患の可能性はあるのでしょうか？小水のことばかり考えているからといった精神的な要素もあるのでしょうか？
 
（4）そもそも治るんでしょうか？スッキリしないので気持ち的に非常に重荷になっています。このまま今の薬を飲み続けても来週の水曜までです。その時点で改善が見られない場合は次の処置はありますか？このままでは就労にも支障をきたすと思います。